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代怀孕价格:继发性不孕7年,2次着床障碍
点击数:54次  更新时间:2019-12-24 16:56

美国产子

 

  前言

  First Year

  前言:随着人类生殖能力的下降,我国不孕与育率15%,自然妊娠人群中的流产率高达10%左右,辅助生殖技术成为了治疗生育力下降的重要手段,但是面对疑难不孕辅助生殖失败的人群,我们应该怎么办?下面的这个病例也许会有些启发!

  主诉

  First Year

  自然流产后未避孕未孕7年,试管2次未着床

  病史

  First Year

  2018年1月4日初诊,2008年孕2月自然流产后,未避孕未孕7年未孕,性生活规律。2016年外院HSG提示“左侧输卵管通畅,右侧输卵管间质部梗阻,盆腔弥散欠佳“,2016年7月在桂林市181生殖中心行“宫腔镜检查,提示:“宫腔未见异常,右侧输卵管开口闭塞‘’,8月行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)助孕,长方案,获卵16个,配成8个,ET-2个鲜胚未着床,6个养囊,获2个囊胚冻存;2017年10月第二次ET-2个囊胚,未着床,留存冻胚0个。男方弱精、畸形精子症,双方染色体未查。

  既往: 体健,否认特殊病史

  家族遗传病史:否认

  药物过敏史:无

  月经生育史:5/28-30天,无痛经,G1P0

  查体:身高162cm, 体重55kg ,BMI 21,面部无痤疮,未见多毛。

  妇检:外阴正常,阴道通畅,分泌物不多,色白,子宫常大,活动度佳,无压痛,双侧附件未触及异常。

  诊后辅助检查异常项目

  1、PRL:38.25 ng/mL(5.18~26.53ng/mL)

  2、TPOab:40.20 IU/mL

  3、25-OH-VD:26.82 代怀孕价格:继发性不孕7年,2次着床障碍 ng/mL(30~100)

  4、D二聚体:0.52(0~0.5mg/L)

  5、抗U1-nRNP:弱阳

  6、免疫球蛋白IgE: 123.30 IU/mL

  诊断

  1、继发性不孕

  2、反复着床障碍(2次)

  3、未分化结缔组织病

  4、高泌乳素血症

  5、易栓症?

  治疗方案

  1、降泌乳素

  2、抗凝

  3、降甲状腺抗体

  4、补充维生素D

  5、中医外治

  6、改善男方的精液

  来曲唑+HMG

  治疗3个月后开始促排卵助孕

  LMP:2018年4月23 鼓励自然代孕,微刺激方案,5月8日排卵

  排卵后10天血HCG 20.49

  

  确定代孕了,开始保胎

  

  超声

  

  NT过关

  

  大排畸过关

  

  代孕后异常指标

  1、ACA IgM 9.94

  2、CD19 代怀孕价格:继发性不孕7年,2次着床障碍 16.3%

  临床感悟及文献复习

  患者于2008年孕10周(见胎心)自然流产后,性生活规律,未避孕未孕7年。2014年在广西中医一附院行子宫输卵管超声造影提示“双侧输卵管通畅”,2017年在桂林181生殖中心行子宫输卵管X线造影提示“左侧输卵管通畅,右侧输卵管间质部梗阻,盆腔弥散欠佳”,男方弱精、畸形精子症。后在该院行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)助孕,2次移植未着床,累计移植4枚优质胚胎。

  一、导致不孕有四大因素:

  1、排卵障碍

  2、输卵管因素

  3、男方因素

  4、不明原因因素

  初诊时梳理病史,造成不孕的原因考虑为:

  1、女方为盆腔因素可能性大

  2、男方为弱精、畸形精子症

  在经过长时间的中药(具体不详)治疗无效后进行了辅助生育技术—ICSI助孕,但是为何2次移植都不着床呢?

  二、是什么原因导致2次移植不着床呢?

  继续梳理病史发现,该患者8年前有一次孕10周的胎停,并且胎停前可见胎心,这是优胜劣汰?还是另有其它病因没有发现?那下一步怎么办?需要进一步抽丝剥茧寻找病因。

  妊娠是一种天然的同种异体移植现象,胚胎顺利着床是妊娠成功的关键,需要各种生理过程的协调和配合,包括胚胎因素、子宫内膜容受性、母体免疫因素等,从病因学角度来说,与复发性流产的病因学因素是一致的,母体因素包括遗传、解剖、内分泌、感染、免疫、凝血异常因素数以及一半以上的不明原因因素,而60%以上的不明原因复发性流产的与免疫因素相关。

  三、通过逐条筛查病因后发现异常如下:

  1、血清泌乳素(PRL) 38.25ng/mL 轻度增高,排除药物、生理性应急因素后,考虑为高泌乳素血症,特别是这种月经规律,泌乳轻度升高的情况,在临床上容易被忽视,研究发现,隐匿性的(高泌乳素血症)HPRL与复发性流产密切相关,主要从胚胎的着床、黄体功能、母体免疫功能3个层面上对妊娠进行影响。但PRL轻度升高必须择日复查,2次复查升高才能确定为高泌乳素血症。

  2、自身抗体异常:抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)40.20 IU/mL↑、抗U1-nRNP弱阳 ,自身抗体是指针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。

  与复发性流产、反复种植失败有关的自身抗体包括:非器官特异性抗体和器官特异性抗体,前者主要有抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗可溶性抗原(ENA)抗体谱,(尿嘧啶-1低分子量核糖核蛋白)U1-nRNP是其中的一项,高滴度抗体是诊断混合性结缔组织病中重要的血清学依据,滴度与疾病的活动性相关。也见于系统性红斑狼疮(15%-40%),系统性硬化症(2%-12%)和多肌炎(12%-16%),该病人为弱阳,考虑为未分化结缔组织病的可能性大;后者主要有:甲状腺自身抗体(ATA)、抗精子抗体(ASA)、抗子宫内膜抗体(EMA)等,TPOAb属于ATA抗体之一,ATA与复发流产显著相关,ATA阳性的孕妇有较高的流产率,可以通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T杀伤细胞直接杀伤等作用机制,引起甲状腺滤泡损伤、间接抑制甲状腺功能的合成,导致甲状腺功能减退。可能通过直接损伤胎盘、阻碍妊娠过程,导致流产、死胎等不良妊娠结局。

  3、血栓前状态:D二聚体(DD)0.52mg/L(0-0.5)↑,DD升高可导致子宫胎盘血流改变,微血栓的形成,绒毛梗塞及脱模血管纤维样坏死,从而引起胚胎缺血缺氧,最终发育不良及流产,先兆子痫风险或胎死宫内。

  4、维生素D不足:维生素D(VD)缺乏或不足与先兆流产、妊娠期糖尿病、先兆子痫相关。VD在调节自身和细胞免疫异常中起主要作用,VD缺乏症在复发性流产、反复种植失败中普遍存在。

  四、如何治疗?

  1、口服溴隐亭: 1.25mg开始口服,一天一次,随餐服用,逐渐加量到目标剂量5mg每天维持一个月后复查,待泌乳素正常可停药观察,每月复查PRL;如果PRL未降至正常,可能每天1.25mg剂量不够,改成每天1片。用药期间,每月复查PRL,根据PRL高低调整剂量或停药。

  2、泼尼松:10mg/日

  3、拜阿司匹林:100mg/日

  4、碳酸钙D3片 :2片/日

  5、辅助中药汤剂口服,患者舌苔厚腻、黄、舌下静脉曲张,辨证为湿热瘀结型,先以沈氏温胆汤(竹茹、石菖蒲、郁金、枳壳、当归、川芎、茯苓、陈皮)开方去湿,再以柴胡疏肝、白术扶脾、丹参行气活血等,外加中医外治,火龙灸每周一次。火龙灸是在人体背部的督脉和膀胱经施以隔物灸,用于防治疾病的一种灸法。火龙灸源于《黄帝内经》的药熨法,晋代葛洪在《肘后备急方》中将“药熨”发展为隔药灸,后来又衍生出“督脉大灸”“督灸”等疗法。火龙灸原理是根据患者病症,配伍不同药物,借助艾灸温通、温补作用,加上经络、穴位的作用,采用穴位、经络、艾灸、药物“四位一体”结合的方法,具有“因病而治”“因人而治”的特点,发挥调理冲任、通经活络、理气和血、扶正祛邪的功。

  6、男方口服麒麟丸 5g一天三二次

  经过3个月的对症治疗,各项指标正常后,给予来曲唑+HMG促排卵助孕,因为她有一侧输卵管梗阻,促排卵可以增加受孕几率。促排一个周期成功代孕,孕后发现ACA弱阳,B淋巴细胞16.3%,给予那屈肝素钙注射液4、泼尼松,阿司匹林、地屈孕酮片、碳酸钙D3治疗,患者早孕期各项指标平稳,顺利通过NT,大排畸过关。泼尼松孕9周逐渐减停,阿司匹林孕12周停,因抗心磷脂抗体一直弱阳。那屈肝素钙注射液于分娩前48小时停。该孕妇已于2019年1月29日顺产一活男婴。

  参考文献:

  复发性流产 主编 陈建明、苗竹林

  

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